|
|
სახელი, გვარი / დასახელება * |
|
|
პირადი ნომერი / საიდენთიფიკაციო კოდი * |
|
პრეტენზიის წარმომდგენი პირი(ივსება იმ შემთხვევაში თუ კლიენტი და პრეტენზიის წარმომდგენი პირი სხვადასხვაა) |
|
სახელი, გვარი |
|
|
პირადი ნომერი / საიდენთიფიკაციო კოდი |
|
|
მიმართვის წარმომდგენის კავშირი კლიენტთან |
|
|
|
|
საკონტაქტო ინფორმაცია |
|
საკონტაქტო ტელეფონი * |
|
|
ფაქტიური მისამართი * |
|
|
თქვენი ელექტრონული ფოსტა * |
|
|
თქვენი გამოხმაურება * |
|
|
ვადასტურებ, რომ განაცხადში მითითებული საკონტაქტო ინფორმაცია მართებულია და თანახმა ვარ, პასუხი ელექტრონული ფორმით გამომიგზავნოთ აღნიშნულ ელ. ფოსტის მისამართზე, რაც ჩაითვლება ჩემს მიერ პრეტენზიაზე პასუხის მიღების დადასტურებად. * |
|
